SISTEMA O MODELO MIXTO
En la actualidad, existen 3 tipos de sistemas de salud.
El Modelo Liberal o libre mercado, donde
la salud es considerada como un bien de consumo en donde son los propios
pacientes que definen sus servicios en función de sus deseos y disponibilidades
económicas.
El estado solo
realiza una mínima contribución destinada para aquellos ciudadanos desprotegido
y de bajos recursos; y el usuario realiza el pago de manera directa al
proveedor sin intermediarios.
Poseen como
ventajas la alta competitividad entre los diferentes proveedores para captar
clientes haciendo que la tecnología y las investigaciones medico científicas
avancen notablemente. Este sistema capta a los mejores cerebros del mundo por
que ofrece más dinero. Pero también posee desventajas: como el alto costo para
la sociedad (más del 12% del total de su PBI nacional); necesita tener redes de
centros asistenciales para el beneficio de aquellas personas que no pueden
abonar un seguro de salud generando falta de equidad y discriminación; y la
sociedad en general apunta todo su dinero en sanidad asistencial olvidándose en
la prevención y en la educación sanitaria donde se podría ahorrar costos en
salud y obtener numerosos beneficios
desde ya a bajo costo.
El Modelo Socialista que financia la salud
mediante los presupuestos generales del Estado para ofrecer cobertura universal
y gratuita a la población. Todos los servicios de este sistema se prestan en
condiciones de equidad, gratuidad y universalidad a la población.
Se aplica en países
comunistas como Cuba y Corea del Norte. Las ventajas de este sistema es que se
apuesta al sistema de prevención y educación sanitaria. En este sistema, los
niveles de salud (mortalidad infantil, por enfermedades infecto contagiosas
vacunables, etc.) son comparables a cualquier país occidental, pero no
superiores. También el Estado hace hincapié en la salud pública de la población
(agua potable, depuración de residuos, salud laboral, atención a poblaciones
vulnerables, etc.). Su desventaja es que este sistema se satura,
ya que al alcanzar un determinado nivel de salud, los ciudadanos quieren
acceder a métodos diagnósticos y terapéuticos más complejos que les brinde
garantía y seguridad. Pues bien, eso no se consigue con el modelo socialista.
Al obtenerse todo gratis, no se valora lo que realmente cuesta la sanidad,
perdiéndose la eficacia del modelo.
El
Modelo Mixto es fuerte en la “gestión” teniendo diferente participación el
sector público y privado en su financiación y provisión de insumos.
Derivan
de dos modelos diferentes: 1- El Bismark; que es el más antiguo
donde el estado garantiza las prestaciones mediante cuotas obligatorias. La red
de salud pública queda en manos del estado, que se constituye asimismo en
autoridad sanitaria. En principio este modelo garantizaba la asistencia sólo a
los trabajadores que pagaban el seguro obligatorio, teniendo que constituir
redes paralelas de beneficencia para los trabajadores que no “cotizaban”. 2- El
de Beveridge. Es más moderno (desde 1.948) y es el que dio origen
al Sistema Nacional de Salud en diferentes países, Reino Unido, Suecia,
Finlandia, Noruega, Dinamarca, Italia, España y Portugal. La financiación de la sanidad pública, procede de los presupuestos
generales del Estado y presta condiciones de universalidad, equidad y
gratuidad. La planificación y la salud pública quedan en manos del Estado y
descentralizadamente en comunidades autónomas y municipios. Estos estados y
comunidades hasta el nivel de descentralización que se decida, elaboran planes
de salud, con objetivos definidos, claros y evaluables, que son además de
obligado cumplimiento. Coexisten
compañías privadas que prestan asistencia algunas veces en régimen de
concertación con el Sistema Nacional. Toda la normativa sanitaria emana del
Estado o de los órganos políticos descentralizados (comunidades autónomas y
municipios) en régimen de obligado cumplimiento y revistiéndose la
Administración política (en sus diferentes variantes) como la máxima autoridad
sanitaria.
Singapur
es un claro ejemplo de cómo avanzo en el área de la Salud mediante un sistema
mixto de cobertura.
El
gran debate que se está produciendo en los sistemas sanitarios derivados del
modelo mixto, es que el alto costo de las prestaciones (con especial atención a
los fármacos y resto de tratamientos). Las medidas que se están tomando es la
de mejorar la gestión de las prestaciones para optimizar recursos
(descenso de estadías en hospitales, control de prescripciones medicas, etc.),
esto lleva a introducir nuevos modelos
de gestión manteniendo la financiación pública.
Concertar con el sector privado
diferentes formas de provisión de servicios y una medida fundamental: definir
los límites del sistema en cuanto a prestaciones.
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